Estrogen的產量下降,和FSH的反彈性上升,這會讓女性的月經停止,這也是女性停經時的現象。接近停經的婦女會先發現月經週期開始縮短,後來也可能經期會不規則,然後有些人會出現停經的症狀,這是因為卵巢製造estrogen的能力降低,但初期來自體內androstenidione的轉化。

診斷[編輯 | 編輯原始碼]

  • 停經的診斷是體內的刺性腺成熟激素(gonadotropins),包括FSH和LH濃度上升
  • 上升的FSH和LH可能會在停經後的1、2年達到高峰,並維持高值大約10~15年

停經後的症狀[編輯 | 編輯原始碼]

在婦產科的門診,可以看到受停經後症狀困擾的婦女來求診,對於這些症狀應該要有所瞭解。

熱潮紅(Hot Flash)[編輯 | 編輯原始碼]

  • 缺乏雌性激素(estrogen)而導致的vasomotor instability
  • 是停經期附近很常見的症狀
  • 病人會主訴:一股很強的熱感,伴隨著流汗,從胸部往脖子和臉上輻射,會持續數秒至數分鐘。
  • 在夜裡更為嚴重
  • 一天內頻率可能多達20次以上,症狀會持續 2~3年,但是也有可能會更久

泌尿生殖道上皮萎縮(Atrophy of the urogenital epithelium)[編輯 | 編輯原始碼]

  • 子宮頸萎縮:內診時,可見子宮頸向子宮內萎縮,不如年輕婦女的那般明顯
  • 陰道:也會萎縮變小,比較沒有適應性。通常會抱怨下陰部癢、刺激感、或是性交疼痛等
  • 尿道括約肌(urinary sphincter):會影響其張力,也是造成尿失禁的原因之一

睡眠障礙(Sleep disturbance)[編輯 | 編輯原始碼]

  • 大部分的原因來自夜裡的熱潮紅(hot flash)
  • 但也有可能因為年紀大,快速動眼睡眠期便短所造成

心血管疾病(Cardiovascular Disease)[編輯 | 編輯原始碼]

  • 雌性激素(estrogen)對於婦女的心血管有保護作用,沒有了雌激素會影響脂質的代謝,使HDL減少,LDL增加
  • 目前HERS和WHI trial都無法證實,停經婦女使用雌激素(estrogen)和黃體素(progestin)的賀爾蒙治療,對於停經後婦女有保護作用,無論是Primary or secondary prevention

骨質疏鬆(Osteoporosis)[編輯 | 編輯原始碼]

  • 停經婦女,骨質密度會開始迅速衰減
  • 活動力降低,營養不足和老化都會加速骨質密度的流失
  • 目前證實,賀爾蒙治療(HRT)可以預防停經婦女的骨質疏鬆,減少骨折的危險
  • 體重過輕、提早停經、抽煙和大量飲酒、長期臥床都是造成骨質疏鬆的危險因子
  • 視力衰退、服用benzodiazepine或抗癲癇藥物都是造成hip fracture的危險因子

其他症狀[編輯 | 編輯原始碼]

  • 頭痛,緊張或是憂鬱都有可能
  • 不要過度解釋,把這些症狀都歸於停經所造成的

處置原則[編輯 | 編輯原始碼]

目前為止,雌激素(estrogen)的治療,在短期和最低劑量的狀況下,仍被認為是舒緩vasomotor和泌尿道症狀的golden standard。關於賀爾蒙治療必須要考慮利弊得失,但要切記的是不可用賀爾蒙治療昨為心血管疾病的預防。美國FDA現在prove賀爾蒙補充療法可用於治療:

  1. 停經婦女的vasomotor symptoms(例如心悸,熱潮紅和night sewating)
  2. 治療停經婦女的生殖道萎縮(vulvar and vaginal atrophy造成的乾、養和灼燒感)
  3. 預防停經婦女的骨質疏鬆

賀爾蒙治療(Hormone Replacement Therapy)[編輯 | 編輯原始碼]

賀爾蒙治療的好處
  • 減少熱潮紅:可改善80%左右停經婦女的熱潮紅問題,順帶也可以改善睡眠品質
  • 改善萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis)
  • 預防骨質疏鬆和骨折
  • 減少大腸直腸癌(colorectal)的風險
賀爾蒙治療帶來的風險
  • 子宮內膜癌(endometrial cancer):如果只有單一使用雌激素(estrogen)會增加子宮內膜癌的機會。但雌激素和黃體素並用後,就不會增加子宮內膜癌的機會
  • 乳癌(Breast Cancer):目前認為單獨雌激素(estrogen)的治療或雌激素與黃體激素的合併治療,都會增加罹患乳癌的機會。而罹患乳癌的機會跟使用賀爾蒙治療的時間有關,但接受治療在5年以內者,並不會增加罹患乳癌的機會
  • 心血管疾病(cardiovascular disease):以前認為賀爾蒙補充療法可以提供停經婦女心血管疾病的保護功能,這個結論目前已經被推翻。著名的HERS研究指出,賀爾蒙治療增加了第一年內罹患冠狀動脈疾病的機率。另一個大規模的WHI trial也提供了類似的證據。除此之外,賀爾蒙補充療法會使thromboembolism發生的機會提高2~3倍,也會增加中風發生的相對危險性。
  • 其他副作用:雌激素會造成體液滯留(fluid retention)、血壓稍許尚生、膽結石、糖份耐受性不佳(glucose intolerance)、眼乾和頭痛。如果還有使用週期性的黃體激素,更有可能會有規則的子宮出血(類似月經)

口服的賀爾蒙補充療法[編輯 | 編輯原始碼]

  1. 週期性的雌激素與黃體激素: 停經婦女仍然會有週期性出血
    • Premarin®(conjugated estrogen, 0.625 mg) 1# daily 或 Estrade®(estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera®(Medroprogesterone 5mg) 2# 10~14 days:
    • Climen®(11顆的Estradiol Valerate 2mg + 10顆的Estradiol Valerate 2mg + Cyproterone 1mg):共有21顆藥物,一天一顆,服用連續21天後讓子宮內膜剝落出血
  2. 連續性的雌激素和黃體激素:使用婦女不會有週期性出血
    • Premarin®(conjugated estrogen, 0.625 mg) 1# daily 或Estrade®(estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera®(Medroprogesterone 5mg) 1/2#~1# daily
    • Covina®(Estradiol 2mg + Norethisterone 1mg) 1# daily
  3. 連續性的雌激素(continuous unopposed estrogen):只適用於子宮已經切除的停經婦女

其他方式的賀爾蒙療法[編輯 | 編輯原始碼]

  1. Transdermal Estrogen: 經皮膚吸收的雌激素,有做成貼片或凝膠狀的。但是別忘記給有子宮的停經婦女搭配使用黃體素
    • Estradiol (Oestrogel Gel®)
  1. Topical Estrogen:可以用來減少萎縮性陰道炎所造成的排尿疼痛或性交疼痛

其他注意事項[編輯 | 編輯原始碼]

通常可以使用1~2年,短期來抒解停經後的症狀,在這樣的時間內並不會增加罹患乳癌的機會。然而仍然會有增加心血管疾病的機會,可以考慮逐漸減少使用estrogen的劑量和次數。除此之外,還要注意賀爾蒙治療的禁忌症

  1. 有乳癌病史者
  2. 診斷未明的出血或子宮內膜增生
  3. 深部靜脈栓塞或肺栓塞病史
  4. 最近或現有缺血性心臟病病史(angina, MI)或血管疾病
  5. 沒有治療的高血壓
  6. 肝病: 病毒性肝炎、嚴重肝硬化、良性或惡性肝腫瘤
  7. 對賀爾蒙補充療法中的成分過敏者
  8. Porphyria cutanea tarda

非賀爾蒙療法[編輯 | 編輯原始碼]

  • 有些randomized trial指出,使用SSRIs對於Hot flash會有幫助
  • 甚至也有研究指出clonidine也有幫助。但是口乾、姿勢性低血壓、drowsiness和便秘是很明顯的副作用。
  • 最近很紅的Phytoestrogen(植物性雌激素),以異黃酮素(Isoflavones),又稱大豆異黃酮最有名,只不過尚未有明顯的研究可證明有效
  • Black Cohosh:中文叫做黑升麻,或許有效但仍缺乏長期研究
  • 針對骨質疏鬆,最重要的還是「飲食」和「運動」
    1. Calcium的補充應該要1,200~1,500mg/day才足以彌補因雌激素缺乏所造成的鈣質些收不良
    2. Vitamin D的補充只有在體內的25-OH vitamin D3不足時才有效。400U/day的補充就足夠
    3. Bisphosphonate therapy:譬如alendronate(Fosamax®)、Raloxifene(Evista®)都是另外預防骨質疏鬆的選擇

Reference[編輯 | 編輯原始碼]

  1. Primary Care Medicine:Office Evaluation and Management of the Adult Patient. 5th edition 2006 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS ISBN 0-7817-4878-X
  2. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Treatment of Menopause, Posted 07/17/2006, Medscape
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