肝功能指數(Liver function tests),是常見的實驗室檢查,所以瞭解這些指標是具有重要性的。
標準肝功能指數(Standard liver Panel)[編輯 | 編輯原始碼]
Albumin(白蛋白)[編輯 | 編輯原始碼]
- 正常值
- 3.6~5.0 g/dl
- 半衰期(Half life): 20天
- 敏感度不佳(insensitive),但可反應嚴重程度。因為半衰期20天,當數值低時,代表較長期且嚴重的問題。
- 也會受到營養狀態或其他因素影響。
- 低白蛋白(Hypoalbuminemia)
Globulin(球蛋白)[編輯 | 編輯原始碼]
- 有很多種不同的種類,包括有Alpha 1 globulins,Alpha 2 globulins,Beta globulins,Gamma globulins (immunoglobulins)
- 反應的是發炎和免疫反應狀態
Aminotransferase[編輯 | 編輯原始碼]
-
- AST(aspartate aminotransferase, GOT)
- 不只肝臟有,在心肌、骨骼肌、大腦和腎臟都有
-
- ALT(Alanine aminotransferase, GPT)
- 比AST(GOT)還有專一性
特徵 | AST | ALT |
---|---|---|
在肝外的位置 | 心肌、骨骼肌、大腦和腎臟 | 相對較少 |
肝細胞內的位置 | 粒腺體和細胞質 | 細胞質 |
急性發炎變化 | 中等敏感 | 相當敏感 |
半衰期 | 12~22 hrs | 37~57 hrs |
LDH(Lactate Dehydrogenas)乳酸脫基酶[編輯 | 編輯原始碼]
- 所有細胞都有
- 高敏感度,但專一性很低,只要有細胞受傷或破壞就會上升
Bilirubin[編輯 | 編輯原始碼]
- 膽紅素
- 是Heme的代謝物,主要來自hemoglobulin的分解
- Unconjugated(indirect) bilirubin
- 脂溶性,來自被破壞的紅血球或是其他蛋白質(例如myoglobin),在血液中與白蛋白結合
- Conjugated(direct) bilirubin
- 水溶性,在肝臟中合成,分泌到腸道中,經由糞便或是尿液中排泄
- 如果有茶色尿(tea color urine)或是糞便中驗到urobilinogen,就帶表direct hyperbilirubinemia
Alkaline phosphatase(ALP)鹼性磷酸酶[編輯 | 編輯原始碼]
- 來自膽管中的表皮細胞。
- 在肝外,存在osteoblast,腸道表皮,腎臟的近曲小管,胎盤,乳線,甚至是癌症中
- 其中包括很多種不同的酵素,其中之一就是Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)
Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)丙麩氨轉肽酶[編輯 | 編輯原始碼]
- 在肝臟膽管的表皮細胞中
- 肝外,存在於腎臟和胰臟
- 是有喝酒(alcohol)和服用抗癲癇藥物(Phenytoin, barbiturates)的指標
肝功能評估[編輯 | 編輯原始碼]
上面的肝功能酵素(enzyme),並不全部代表肝功能,肝功能的評估主要是靠:
- Albumin, bilirubin
- Prothrombin time(PT)
- Bromsulphalein(BSP) or Indocyanine green(ICG)
- Child classification
Prothrombin time(PT)和Partial Prothrombin time(PTT)[編輯 | 編輯原始碼]
- 這些跟凝血因子有關
- PT跟 factor II、VII、X有關
- PTT跟 factor II、IX、X有關
- 肝功能不好時,PT延長會比PTT延長更早出現,因為Facor VII的半衰期非常短
- Vit-K dependent factor: II, VII, IX, X
- Vit-K test: 當有PT延長時,替病人施打Vitamin K,區分Obstructive jaundice或是hepatocellular jaundice。如果前者,在接受Vitamin K注射後,延長的PT會暫時恢復正常。
BSP和ICG[編輯 | 編輯原始碼]
- BSP
- 現在已經不使用了,因為當注射溢出時,會造成皮膚壞死
- BSP可用來診斷Dubin-Johnson syndrome
- ICG
- 正常值15,20分鐘
- 比BSP還更具專一性
- 對補償性的肝硬化來說,預測肝功能比bilirubin還佳
- 適合用在bilirubin不高的病人身上,因為bilirubin很高的人,肝功能早爛掉了,作ICG test沒有意義。
Child Classification[編輯 | 編輯原始碼]
Child-Pughs classification 肝硬化程度
Variable Score 1 Score 2 Score 3
Encephalopathy Nil Grade 1, 2 Grade 3,4
Ascites Nil Easily control Intractable
Total Bilirubin(mg/dl) <2 2--3 >3
Albumin(g/dl) >3.5 2.8—3.5 <2.8
Prothrombin time(s) <4 4--6 >6
Child A: 5---6 scores 肝功能正常
Child B:7---9 scores
Child C: >=10 scores 存活率不到半年
不正常的肝功能數據[編輯 | 編輯原始碼]
Hypoalbuminemia[編輯 | 編輯原始碼]
- 製造減少:營養不良,慢性疾病,慢性肝病等
- 損失增加:腎病症候群(nephrotic syndrome),燒傷...
- 多因素:懷孕,心衰竭,肝硬化
Hyperglobulinemia[編輯 | 編輯原始碼]
- 肝硬化
- 慢性活動性肝炎(chronic active hepatitis)
- 自體免疫疾病
- 單珠或多株Globulin增加:譬如multiple myeloma
升高的AST(GOT)、ALT(GPT)[編輯 | 編輯原始碼]
上升值小於5倍[編輯 | 編輯原始碼]
- 以AST(GOT)為主
- 以Alcoholic liver disease為主 (AST>2ALT)
- 溶血,myopathy,thyroid disease
- 以ALT(GPT)為主:大多和肝臟本身的問題有關
- 慢性肝炎
- Wilson disease
- Hemochromatosis
上升值大於15倍[編輯 | 編輯原始碼]
- 幾乎全都是來自肝臟本身的問題
Drug引起的肝功能指數異常[編輯 | 編輯原始碼]
- 抗生素:ciprofloxacin,ketoconazole,fluconazole,isoniazid
- 抗癲癇藥物:Phenytonin,carbamazepin
- HMG-CoA reductase抑制物:statin類藥物
- NSAIDs
- Sulfonylurea
- 藥物濫用
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