肝功能指數

肝功能指數(Liver function tests)，是常見的實驗室檢查，所以瞭解這些指標是具有重要性的。

標準肝功能指數(Standard liver Panel)

Albumin(白蛋白)

• 正常值
• 3.6~5.0 g/dl
• 半衰期(Half life): 20天
• 敏感度不佳(insensitive)，但可反應嚴重程度。因為半衰期20天，當數值低時，代表較長期且嚴重的問題。
• 也會受到營養狀態或其他因素影響。
• 低白蛋白(Hypoalbuminemia)

Globulin(球蛋白)

• 有很多種不同的種類，包括有Alpha 1 globulins，Alpha 2 globulins，Beta globulins，Gamma globulins (immunoglobulins)
• 反應的是發炎和免疫反應狀態

Aminotransferase

• AST(aspartate aminotransferase, GOT)

不只肝臟有，在心肌、骨骼肌、大腦和腎臟都有

• ALT(Alanine aminotransferase, GPT)

比AST(GOT)還有專一性

AST與ALT的比較

特徵	AST	ALT
在肝外的位置	心肌、骨骼肌、大腦和腎臟	相對較少
肝細胞內的位置	粒腺體和細胞質	細胞質
急性發炎變化	中等敏感	相當敏感
半衰期	12~22 hrs	37~57 hrs

LDH(Lactate Dehydrogenas)乳酸脫基酶

• 所有細胞都有
• 高敏感度，但專一性很低，只要有細胞受傷或破壞就會上升

Bilirubin

• 膽紅素
• 是Heme的代謝物，主要來自hemoglobulin的分解

Unconjugated(indirect) bilirubin

脂溶性，來自被破壞的紅血球或是其他蛋白質(例如myoglobin)，在血液中與白蛋白結合

Conjugated(direct) bilirubin

水溶性，在肝臟中合成，分泌到腸道中，經由糞便或是尿液中排泄

• 如果有茶色尿(tea color urine)或是糞便中驗到urobilinogen，就帶表direct hyperbilirubinemia

Alkaline phosphatase(ALP)鹼性磷酸酶

• 來自膽管中的表皮細胞。
• 在肝外，存在osteoblast，腸道表皮，腎臟的近曲小管，胎盤，乳線，甚至是癌症中
• 其中包括很多種不同的酵素，其中之一就是Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)

Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)丙麩氨轉肽酶

• 在肝臟膽管的表皮細胞中
• 肝外，存在於腎臟和胰臟
• 是有喝酒(alcohol)和服用抗癲癇藥物(Phenytoin, barbiturates)的指標

肝功能評估

上面的肝功能酵素(enzyme)，並不全部代表肝功能，肝功能的評估主要是靠：

• Albumin, bilirubin
• Prothrombin time(PT)
• Bromsulphalein(BSP) or Indocyanine green(ICG)
• Child classification

Prothrombin time(PT)和Partial Prothrombin time(PTT)

• 這些跟凝血因子有關
• PT跟 factor II、VII、X有關
• PTT跟 factor II、IX、X有關
• 肝功能不好時，PT延長會比PTT延長更早出現，因為Facor VII的半衰期非常短
• Vit-K dependent factor: II, VII, IX, X
• Vit-K test: 當有PT延長時，替病人施打Vitamin K，區分Obstructive jaundice或是hepatocellular jaundice。如果前者，在接受Vitamin K注射後，延長的PT會暫時恢復正常。

BSP和ICG

• BSP

現在已經不使用了，因為當注射溢出時，會造成皮膚壞死

BSP可用來診斷Dubin-Johnson syndrome

• ICG

正常值15,20分鐘

比BSP還更具專一性

對補償性的肝硬化來說，預測肝功能比bilirubin還佳

適合用在bilirubin不高的病人身上，因為bilirubin很高的人，肝功能早爛掉了，作ICG test沒有意義。

Child Classification

Child-Pughs classification 肝硬化程度

Variable Score 1 Score 2 Score 3

Encephalopathy Nil Grade 1, 2 Grade 3,4

Ascites Nil Easily control Intractable

Total Bilirubin(mg/dl) <2 2--3 >3

Albumin(g/dl) >3.5 2.8—3.5 <2.8

Prothrombin time(s) <4 4--6 >6

Child A: 5---6 scores 肝功能正常

Child B:7---9 scores

Child C: >=10 scores 存活率不到半年

不正常的肝功能數據

Hypoalbuminemia

• 製造減少：營養不良，慢性疾病，慢性肝病等
• 損失增加：腎病症候群(nephrotic syndrome)，燒傷...
• 多因素：懷孕，心衰竭，肝硬化

連結標題

Hyperglobulinemia

• 肝硬化
• 慢性活動性肝炎(chronic active hepatitis)
• 自體免疫疾病
• 單珠或多株Globulin增加：譬如multiple myeloma

升高的AST(GOT)、ALT(GPT)

上升值小於5倍

• 以AST(GOT)為主
  • 以Alcoholic liver disease為主 (AST>2ALT)
  • 溶血，myopathy，thyroid disease

• 以ALT(GPT)為主：大多和肝臟本身的問題有關
  • 慢性肝炎
  • Wilson disease
  • Hemochromatosis

上升值大於15倍

• 幾乎全都是來自肝臟本身的問題

Drug引起的肝功能指數異常

• 抗生素：ciprofloxacin，ketoconazole,fluconazole，isoniazid
• 抗癲癇藥物：Phenytonin，carbamazepin
• HMG-CoA reductase抑制物：statin類藥物
• NSAIDs
• Sulfonylurea
• 藥物濫用